【歯科医師国家試験対策】CT造影・MRI造影の禁忌まとめ｜国試で出る造影剤の安全管理
TeethON塾長です。
歯科医師国家試験では画像検査（CT・MRI）と造影剤の禁忌が毎年のように出題されます。
本記事では CT造影剤（ヨード系）・MRI造影剤（ガドリニウム系） の禁忌・注意点を、臨床・国試の両方の観点で整理します。
CT造影（ヨード造影剤）の禁忌一覧｜必ず覚える５項目
CT造影剤（ヨード造影剤）の禁忌は、歯科国試でも医科国試でも頻出です。
■ CT造影剤の禁忌（ヨード造影剤）
- ヨードアレルギー（造影剤アレルギー）
最重要。アナフィラキシーの危険。皮膚テストは推奨されない（偽陰性が多い）。
- 甲状腺機能亢進症（バセドウ病）
ヨード負荷で甲状腺クリーゼのリスク。
- 重篤な腎障害（eGFR＜30）
ヨード造影剤による造影腎症（CIN）のリスク。特に脱水が危険。
- 重篤な心不全
循環動態が不安定、造影剤負荷に耐えられない。
- 過去の重篤な造影剤副作用歴
同種造影剤の再投与禁忌。
【国試ポイント】
- 透析患者は禁忌ではないが原則造影は避ける
- メトホルミン内服者は“禁忌ではない”が腎障害なら中止を検討
CT造影剤の注意点｜国試で狙われる落とし穴
■ 注意すべき患者
- 気管支喘息（アレルギー素因、リスク上昇）
- 脱水（造影腎症リスク↑）
- 高齢者
- 多発性骨髄腫（高粘稠 → 腎障害のリスク）
■ 歯科的に重要なポイント
- 口腔がんの造影CT
↓ - 頸部リンパ節転移を評価するため造影が使われるが、造影禁忌は常にチェック。
- 顎骨炎症（骨髄炎）
↓ - 造影CTで軟組織の炎症範囲の把握がしやすい。
MRI造影（ガドリニウム造影剤）の禁忌｜CTと混同しやすいポイント
- MRI造影剤は ガドリニウム（Gd） を使用。
- 禁忌はCTと異なるので国試で非常に狙われやすい。
■ MRI造影剤の禁忌
禁忌例とその理由
- 重度腎障害（eGFR＜30）
NSF（腎性全身性線維症）のリスク。最重要。
- Gd造影剤アレルギー
発疹〜アナフィラキシー。
- 妊娠（特に初期）
胎児への安全性が不確立。原則避ける。
【国試ポイント】
- 甲状腺疾患はMRI造影には関係ない（CTとの差別化ポイント）
- 喘息もMRI造影には禁忌ではない
MRI造影の注意点｜歯科国試の頻出ポイント
■ 注意が必要なケース
・中等度の腎障害（eGFR 30–59）
・造影剤過敏症の既往がある
・妊娠の可能性がある女性
■ 歯科的に重要な点
・顎関節症（TMD）評価では基本的に“非造影MRI”でOK
→ 造影は腫瘍や顎関節内炎症を疑うときのみ。
・口腔悪性腫瘍
→ 軟組織・骨髄内進展を MRI が高精度で評価。
CT vs MRI 造影剤の禁忌 まとめ表（国試用）
国家試験では「どちらの禁忌か？」を問う頻度が高いので、総まとめ表を作成。
必ず押さえるポイント
1. 甲状腺疾患は“CT造影”だけ重要
2. 腎障害（eGFR＜30）はCT・MRIの両方NGだが理由が違う
・CT：造影腎症（CIN）
・MRI：腎性全身性線維症（NSF）
3. 喘息はCTで注意、MRIは関係なし
4. 妊婦はMRI造影がより強い禁忌
■ 勉強法（国試対策）
「CT＝ヨード＝甲状腺」
「MRI＝ガドリニウム＝NSF」
「腎障害は両方NGだが理由が違う」
これをセットで覚える。
最後に
CT造影とMRI造影は、禁忌・合併症・適応が異なるため国試で頻繁に問われます。
特に 腎障害・アレルギー・甲状腺疾患・妊娠 の4つを起点に整理すれば失点しません。
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